Cistita la femei

o femeie are simptome de cistită

Cistita la femei este o leziune inflamatorie a stratului mucos (mai rar submucos și muscular) al vezicii urinare cu un curs acut sau cronic. Este însoțit de urinare frecventă dureroasă cu senzații de arsură reziduală și crampe, durere în zona pelviană, senzație de golire insuficientă a vezicii urinare, febră de grad scăzut, apariția de mucus și sânge în urină. Diagnosticul include analiza urinei (analiza generală, după Nechiporenko, cultura bacteriană), examinarea de către un ginecolog cu un studiu al microflorei vaginale, ultrasunetele vezicii urinare, cistoscopia. Terapia utilizează antibiotice, uroseptice, instilații ale vezicii urinare, fizioterapie.

Informații generale

Cistita este una dintre cele mai frecvente boli feminine la intersecția dintre urologia clinică și ginecologie. Conform statisticilor, fiecare a doua femeie se confruntă cu cistită în timpul vieții. Patologia este detectată în principal la pacienții în vârstă fertilă (20-40 de ani); prevalența cistitei este, de asemenea, destul de mare la fetele de 4-12 ani (de 3 ori mai des decât la băieții de această vârstă). În 11-21% din cazuri, boala devine cronică, adică continuă cu 2 sau mai multe exacerbări pe an.

Motivele

Factori infecțioși

În majoritatea cazurilor, cistita la femei este infecțioasă. Caracteristicile anatomiei uretrei feminine (uretra scurtă și largă), precum și proximitatea topografică a vaginului, anusului și uretrei, facilitează penetrarea ascendentă a florei patogene în vezică.

Pe lângă calea de răspândire uretrală (ascendentă), infecția vezicii urinare poate apărea prin căi descendente (din tractul urinar superior), limfogene (din organele pelvine), hematogene (din organele îndepărtate). Agenții cauzali, de regulă, sunt:

  • Escherichia coli (70-95%);
  • stafilococi (5-20%);
  • mai rar - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa;
  • microflora specifică. Patologia se dezvoltă adesea pe fondul colpitei, vulvitei și uretritei cauzate de candidoză, gardnereloză, micoplasmoză, gonoree, ureaplasmoză, chlamidie, tricomonioză, tuberculoză genitală și alte infecții.

În mod tradițional, episodul primar sau exacerbarea este asociat cu hipotermie, infecții virale respiratorii acute, debutul activității sexuale, schimbarea partenerului sexual, debutul menstruației, consumul excesiv de alimente picante sau alcool și purtarea de haine prea strâmte. Factorii care provoacă cistita la pacienții de sex feminin pot fi, de asemenea, pielonefrita, corpuri străine și pietre în vezică, stagnare urinară cu diverticuli, stricturi uretrale sau golire rară a vezicii urinare, constipație.

Cistita la fete se poate dezvolta cu o igienă nesatisfăcătoare a organelor genitale, precum și cu o vezică neurogenă. Cistita la femeile însărcinate este cauzată de modificări gestaționale hemodinamice și endocrine, transformarea microflorei tractului urogenital.

Factori neinfecțioși

În unele cazuri, patologia poate fi provocată prin radioterapie pentru tumori pelvine, alergii, efecte toxice, tulburări metabolice (diabet zaharat, hipercalciurie). În timpul menopauzei, cistita se dezvoltă sub influența lipsei de estrogen și a modificărilor atrofice ale membranei mucoase a tractului urogenital.

Debutul bolii este facilitat de traume la nivelul mucoasei vezicii urinare în timpul manipulărilor și operațiilor endoscopice (cateterizare, cistoscopie, rezecție transuretrală a vezicii urinare etc. ). Cistita cronică, pe lângă o infecție lentă, poate fi cauzată de prolapsul uterului sau vaginului.

Clasificare

Sistematizarea cistitei la femei se bazează pe mai multe criterii.

  1. Prin etiologiecistita la femei poate fi bacteriană (infecțioasă) și non-bacteriană (radiație, alergică, chimică, medicinală, toxică). În funcție de agentul patogen patogen, cistita infecțioasă, la rândul ei, este împărțită în specifică (ureaplasmă, micoplasmă, clamidie, gonoree etc. ) și nespecifică, cauzată de flora oportunistă.
  2. Prin natura fluxuluidistingeți între cistita acută și cronică (persistentă), primară (care apare independent) și secundară (dezvoltată pe fundalul altor boli urologice). În cistita acută, inflamația afectează de obicei mucoasa epitelială și subepitelială a mucoasei vezicii urinare.
  3. Prin prevalența și localizarea inflamațieialocați cistită difuză (totală), limitată (focală) - cistită cervicală și trigonită (inflamația triunghiului Lieto).
  4. Luând în considerare modificările morfologice determinateîn vezică, cistita poate fi catarală, hemoragică, chistică, ulcerativă (ulcerativă fibroasă), flegmonă, gangrenă, incrustată, granulomatoasă, tumorală, interstițială.

Semne morfologice ale cistitei

Diferite forme de cistită la femei diferă între ele prin imaginea endoscopică și semnele patomorfologice. Conform acestor criterii, există:

  • Cistita catarală.Tabloul endoscopic se caracterizează prin umflarea și pletora membranei mucoase, reacția vasculară (expansiune, injectarea vaselor), prezența plăcii fibrinoase sau mucopurulente în zonele inflamate. Cu un curs progresiv, submucoasa și chiar stratul muscular al vezicii urinare pot fi afectate.
  • Cistita hemoragică.Semnele cistoscopice sunt infiltrații eritrocitare pronunțate ale membranei mucoase, zone de hemoragie cu respingere a mucoasei, sângerări la contact.
  • Cistita ulcerativă.De multe ori se dezvoltă cu deteriorarea radiației a vezicii urinare. Ulcerele pot fi simple sau multiple, afectează toate straturile peretelui chistic (pancitită), duc la sângerare, la formarea fistulei vezicii urinare. Când ulcerele sunt cicatrizate, se dezvoltă modificări fibroase și sclerotice în peretele vezicii urinare, ceea ce duce la ridarea acestuia.
  • Cistita flegmonă.Există o infiltrare difuză a leucocitelor submucoase. Inflamația purulentă se extinde la membrana seroasă (pericistită) și la țesutul înconjurător (paracistită). În țesuturile din apropierea vezicii urinare, se pot forma abcese, provocând leziuni difuze tuturor fibrelor.
  • Cistita gangrenoasă.Afectează întregul perete vezicular cu dezvoltarea necrozei parțiale sau complete a membranei mucoase, mai rar stratul muscular al vezicii urinare cu perforarea peretelui odată cu dezvoltarea peritonitei. Straturile mucoase și submucoase moarte ale vezicii urinare pot fi respinse și ieșite prin uretra. Consecința cistitei gangrenoase este întărirea și încrețirea vezicii urinare.
  • Cistita cronică.Caracterizat endoscopic prin umflare, hiperemie, îngroșare sau atrofie a mucoasei și o scădere a elasticității acesteia. În unele cazuri, micro-abcesele și ulcerațiile se pot forma în stratul mucos și submucos. Ulcerele care nu se vindecă pe termen lung pot fi incrustate cu săruri, provocând dezvoltarea cistitei incrustante. Predominanța proceselor proliferative implică creșterea țesutului de granulație din formarea de creșteri granulare sau polipoide (cistita granulomatoasă și polipoidă). Mai rar, chisturile se pot forma în vezică, ieșind deasupra suprafeței mucoasei singure sau în grupuri sub formă de tuberculi mici, reprezentând o acumulare submucoasă de țesut limfoid (cistita chistică).
  • Cistită interstițială.Se determină prezența caracteristică a glomerulilor (formațiuni hemoragice submucoase), un singur ulcer Ganner, care are o formă liniară cu fundul acoperit cu fibrină și infiltrate inflamatorii. Rezultatul cistitei interstițiale la femei este micșorarea vezicii urinare și scăderea capacității acesteia.

Simptomele cistitei la femei

Cistita acută

Patologia acută se manifestă brusc, de regulă, după expunerea la unul sau mai mulți factori provocatori (hipotermie, infecție, traume, coit, intervenție instrumentală etc. ). Manifestările cistitei includ triada clasică: disurie, leucociturie (piurie), hematurie terminală.

Încălcările urinării sunt cauzate de excitabilitatea neuro-reflexă crescută a vezicii urinare sub influența inflamației, edemului și comprimării terminațiilor nervoase, ceea ce duce la o creștere a tonusului peretelui vezicii urinare. Tulburările disurice se caracterizează prin polakiurie (urinare crescută), dorință constantă de a urina, necesitatea efortului de a începe micțiunea, crampe în vezică, durere și senzație de arsură în uretra, nocturie.

Simptomele se acumulează rapid. Dorința de a urina apare la fiecare 5-15 minute, sunt imperative, în timp ce volumul unei singure porții scade. Contracțiile espasmodice ale detrusorului duc la incontinență urinară. Durerea severă însoțește debutul și sfârșitul urinării; în afara micției, durerea, de regulă, persistă în perineu și în regiunea pubiană.

Natura și intensitatea durerii cu cistită la femei poate varia de la disconfort ușor la crampe insuportabile. Fetele tinere pot prezenta retenție urinară acută pe fondul durerii. Cu cistita cervicală, disuria este mai pronunțată. Manifestările extrem de dureroase sunt observate cu cistita interstițială, precum și cu inflamația cauzată de factori chimici și de radiații.

Un semn obligatoriu și constant este leucocituria, în legătură cu care urina capătă un caracter purulent tulbure. Hematuria este adesea microscopică și se dezvoltă la sfârșitul urinării. Excepția este cistita hemoragică la femei, în care hematuria brută este manifestarea principală. În cistita acută, temperatura corpului poate crește la 37, 5-38 ° C, bunăstarea generală și activitatea suferă brusc.

Cistita cronică

Manifestările cistitei cronice sunt similare cu cele din forma acută, dar nu atât de pronunțate. Durerea în timpul golirii vezicii urinare este moderată, iar frecvența urinării vă permite să nu vă pierdeți capacitatea de a lucra și să respectați stilul de viață obișnuit. În perioadele de exacerbare, se dezvoltă o clinică de inflamație acută / subacută; în timpul remisiunii, datele clinice și de laborator privind un proces inflamator activ sunt de obicei absente.

Complicații

O caracteristică a evoluției cistitei la femei este recurența frecventă a bolii: la mai mult de jumătate dintre pacienți, recidivele apar în decurs de un an de la primul episod al bolii. Cu un atac repetat de cistită, care s-a dezvoltat în decurs de o lună după terminarea terapiei, ar trebui să ne gândim la persistența infecției; mai târziu de o lună - despre reinfecție. Cea mai frecventă complicație a cistitei este o inflamație infecțioasă a rinichilor - pielonefrita. În cursul cronic al patologiei, se pot dezvolta modificări sclerotice ale vezicii urinare.

Diagnostic

Recunoașterea cistitei la femei se bazează pe datele clinice și de laborator și datele de la examenul ecoscopic și endoscopic. Diagnosticul este efectuat de un urolog specialist. Plângerile tipice ale disuriei sunt tipice. Palparea regiunii suprapubiene este dureroasă.

  1. Examinarea de rutină trebuie să includă în mod necesar o consultare cu un ginecolog, examinarea pacientului pe scaun, examinarea microscopică, bacteriologică și PCR a frotiurilor ginecologice.
  2. În analiza generală a urinei, se determină o creștere semnificativă a leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, mucusului, sărurilor acidului uric. Cu cistita bacteriană la femei, urocultura se caracterizează printr-o creștere abundentă a florei patogene.
  3. Cistoscopia vă permite să determinați forma morfologică a leziunilor vezicii urinare, prezența tumorilor, pietrelor urinare, corpurilor străine, diverticulelor vezicii urinare, ulcerelor, fistulelor și efectuarea unei biopsii.
  4. Ecografia vezicii urinare confirmă indirect prezența cistitei la femei prin modificările caracteristice ale pereților vezicii urinare, prezența suspensiei „eco-negative".

Tratamentul cistitei la femei

Tratamentul trebuie supravegheat de un ginecolog și urolog. Ameliorarea unei forme acute de cistită durează de obicei 5-7 zile. În caz de cistită acută, femeile sunt sfătuiți să respecte o dietă economisitoare, predominant cu plante lactate și să crească încărcătura cu apă. Numit:

  • Terapia etiotropă.Se utilizează antibiotice din grupul fluorochinolonelor (ciprofloxacină, norfloxacină), fosfomicină, cefalosporine, nitrofurani. Când se detectează microflora specifică, se utilizează medicamente antimicrobiene, antivirale, antifungice adecvate.
  • Terapia simptomatică.Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise AINS (nimesulidă, diclofenac), antispastice (papaverină, drotaverină).
  • Fitoterapie.În plus față de principala terapie medicamentoasă, ceaiuri din plante (infuzii de urs, coadă de cal, frunze, frunze de afine etc. ), pot fi recomandate produse farmaceutice pe bază de plante.
  • Terapia locală.În caz de cistită recurentă, pe lângă terapia etiotropă și simptomatică menționată mai sus, sunt indicate instilațiile vezicii urinare, ionoforeza intravezicală, UHF, inductotermia, terapia cu laser magnetic, magnetoterapia. Dacă cistita recurentă este diagnosticată la o femeie aflată în postmenopauză, se recomandă utilizarea intravaginală sau periuretrală a cremelor care conțin estrogen.

Odată cu dezvoltarea hiperplaziei brute a gâtului vezicii urinare, acestea recurg la rezecția transuretrală - TUR a vezicii urinare.

Prognoza și prevenirea

În problema prevenirii cistitei la femei, se acordă o mare importanță respectării igienei personale și sexuale, tratamentului în timp util al bolilor ginecologice și urologice, prevenirii răcirii și golirii regulate a vezicii urinare. Aderența strictă la asepsie este necesară în timpul studiilor endovesicale și al cateterizării vezicii urinare. Pentru a reduce probabilitatea unei recidive a bolii, este necesar să creșteți imunitatea, să efectuați cursuri preventive de tratament în toamnă și primăvară.